КОРОНАВИРУС У НОВОРОЖДЕННОГО: ПЕРВЫЕ СЛУЧАИ

До недавних пор не было зафиксировано ни одного случая новорожденного с COVID-19. Однако, коронавирус у новорожденного ребёнка возможен. Передаётся ли вирус до рождения? Происходит ли инфицирование в момент родов? После них? Насколько это вообще опасно?

До прошлой недели в мире было известно лишь о 19 случаях рожениц с коронавирусом. Ни в одном из случаев у младенца не было диагностировано заболевание. Однако, на днях вышло сразу несколько исследований, серьёзно поменявших наш взгляд на эту проблему. Ответ на вопрос «болеют ли коронавирусом грудные дети» отныне положительный.

Одна из научных работ описывает роды в больнице Ренмин (Ухань, Китай). Беременная женщина 29 лет была госпитализирована с температурой 37,9 и насморком. Позже проявились сложности с дыханием. У женщины была диагностирована коронавирусная инфекция. Через 23 дня после диагноза женщина, чьи тесты на коронавирус оставались положительными, родила ребёнка 3120 граммов веса. Роды были проведены путём кесарева сечения. В момент родов на женщине была надета маска N95 и ей было запрещено брать в руки младенца.

Грудной ребёнок заболел коронавирусом? Авторы статьи не могут ответить на этот вопрос. Дело в том, что при первом же тестировании, через два часа после родов, у младенца были обнаружены антитела к SARS-CoV-2. Причём, как антитела IgG, так и IgM. Антитела первого типа могут передаваться от матери к плоду, и потому не свидетельствуют о заражении последнего. С другой стороны, антитела IgM довольно крупны и не могут проникать сквозь плаценту.

Можно заподозрить, что младенец заболел коронавирусной инфекцией уже после появления на свет. Однако, IgM-антитела появляются лишь на 3-7 день заболевания

Таким образом можно заподозрить, что младенец заболел коронавирусной инфекцией уже после появления на свет. Однако, IgM-антитела появляются лишь на 3-7 день заболевания. Что косвенно свидетельствует о возможности заражения в утробе. При этом результаты ПЦР-теста, проверяющего наличие вируса в организме новорожденного, были отрицательны. Переболел ли младенец ещё до рождения? Получил ли он антитела от матери, не будучи сам инфицирован? Нет ли здесь ошибки в результатах тестов? Ответ неясен.

В другой научной работе описано сразу шесть новорожденных, чьи матери были инфицированы SARS-CoV-2. Все женщины перенесли инфекцию в умеренной форме. Роды во всех случаях проходили по одному сценарию: палата с отрицательным давлением, маска на роженице, двойные маски на врачах, кесарево сечение, немедленная изоляция ребёнка после родов. И вновь ни у одного из младенцев не было обнаружено коронавируса. Однако, у пятерых оказались в наличии антитела IgG, а у двоих – ещё и антитела IgM. Те самые, что считаются слишком крупными, чтобы проникнуть сквозь плаценту.

Если вам кажется, что ситуация выглядит запутанно, то сейчас всё станет ещё сложнее. Авторы сопроводительной статьи в Journal of the American Medical Association отмечают: загадочные антитела IgM у младенцев исчезали как-то удивительно быстро. Уже через две недели их уровень едва превышал порог нормы. Для сравнения, после врождённой краснухи IgM остаются спустя несколько месяцев, а в трети случаев их можно обнаружить и 6-24 месяцев спустя. Антитела IgM у детей с врождённым вирусом Зика обычно «живут» более года. И так далее.

До сих пор мы не упоминали случаев, когда бы грудной ребёнок заболел коронавирусом. Описывались только антитела. Однако, коронавирус у новорожденного всё-таки был зафиксирован, и не раз. Ещё одно исследование обобщает 33 случая родов в Деткой больнице Ухани. Все женщины были инфицированы SARS-CoV-2, и у трёх из 33 младенцев анализы также показали наличие вируса в организме.

Коронавирус у новорожденного ребёнка: три случая
Течение болезни у матерей и новорожденных с COVID-19
Zeng L, Xia S, Yuan W, et al. Neonatal Early-Onset Infection With SARS-CoV-2 in 33 Neonates Born to Mothers With COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Pediatr. Published online March 26, 2020. doi:10.1001/jamapediatrics.2020.0878

Первые два случая были на удивление похожи. Оба младенца были рождены на 40-41 неделе с использованием кесарева сечения. У обоих в течение первых двух суток проявились апатия и повышенная температура. Обоим была диагностирована пневмония по снимкам компьютерной томографии. У обоих вирус перестал определяться на 6 день после родов, а днём позже наступило и полное выздоровление.

Третий случай отличался от первых двух. Роды прошли досрочно, на 32 неделе, также с использованием кесарева сечения. Новорожденному (1580 граммов веса) сразу потребовалась помощь реаниматологов, в том числе неинвазивная вентиляция лёгких. У младенца были диагностированы респираторный дистресс-синдром и пневмония, позже обнаружились сепсис (заражение крови) и коагулопатия (нарушение свёртываемости крови). Результаты теста на коронавирус оказались положительными и оставались таковыми в течение недели. Со временем состояние младенца улучшалось. Функции лёгких пришли в норму на 14 день.

Коронавирус у новорожденного ребёнка возможен. Как следствие, возможно и заболевание, вызываемое им. Но каким образом новорожденный заразился коронавирусом? До сих пор считалось, что SARS-CoV-2 не может передаваться ребёнку от матери. Все исследования околоплодных вод, пуповинной крови и грудного молока на наличие вируса всегда давали отрицательный результат.

Как же тогда вирус может попасть к младенцу? И есть ли какая-то связь с тем, что во всех описанных случаях роды проводились с использованием кесарева сечения? Ответов пока нет. Но есть факт: коронавирус у новорожденного ребёнка возможен. И переносят коронавирус грудные дети по-разному. Как по-разному переносят его и взрослые, и дети чуть более старшего возраста.