ПЛАЗМА КРОВИ ПОБЕДИТ КОРАНАВИРУС?

В США начато лечение коронавируса плазмой крови. Поможет ли плазма от коронавируса, почему переливание крови вообще должно работать и при чём тут испанка? Рассказываем обо всём.

Лечение плазмой: процесс пошёл

Вчера, 30 марта, в Методистской больнице Хьюстона (США) была впервые проведена экспериментальная процедура переливания плазмы крови критически больному пациенту с COVID-19.  Плазма была пожертвована человеком, переболевшим коронавирусом и находящимся в хорошем самочувствии не менее двух недель подряд.

«Плазма переболевших коронавирусом может стать жизненно важным средством терапии, потому что, к сожалению, мы мало что можем предложить больным кроме поддерживающего лечения, а идущие клинические исследования ещё займут некоторое время», – прокомментировал ситуацию доктору Эрик Салазар, учёный Методистского исследовательского института. – «У нас этого времени нет».

Несколькими днями ранее, 24 марта, американское Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило использование плазмы переболевших коронавирусной инфекцией для лечения COVID-19. Американский регулирующий орган, известный своей строгостью, разрешил терапию в качестве экспериментального подхода для больных в тяжёлом или критическом состоянии. При этом переливание крови и её компонентов не должно использоваться для предотвращения инфекции, подчёркивается в заявлении FDA.

Плазма переболевших коронавирусом поможет в лечении COVID-19

Ничто не ново под луной

«Возможно, что плазма переболевших [коронавирусом], содержащая антитела к SARS-CoV-2 (вирусу, вызывающему COVID-19), может быть эффективной против инфекции, – отмечается в заявлении. – Использование плазмы переболевших было изучено при вспышках других респираторных инфекций, включая пандемию гриппа H1N1 в 2009-2010 годах, эпидемию SARS-CoV-в 2003 году и эпидемию MERS-CoV в 2012 году. Хотя [данное лечение] и выглядит многообещающе, плазма переболевших пациентов не показала своей эффективности ни в одном из исследовавшихся заболеваний».

Американский регулятор сосредоточился на свежих примерах лечения плазмой. Однако, этот метод начал применяться более ста лет назад. В 1918 году переливание крови использовали в надежде на излечение от испанского гриппа. Нынешнюю пандемию вообще часто сравнивают со вспышкой «испанки» вековой давности. Тогда в ходе, возможно, крупнейшей пандемии в истории погибло не менее 50 миллионов человек. Затем плазму переболевших пытались использовать во время вспышки дифтерии 1920-ых годов, эпидемии некротического фасциита 1930-ых и так далее.

Тем временем за пределами США

Британская Национальная система здравоохранения (NHS) также готовится к применению описанного подхода. Пресс-релиз организации разъясняет: «Плазма пациентов, переболевших COVID-19, содержит антитела, которые их иммунная система произвела для борьбы с вирусом. Эта плазма может быть перелита пациентам в очень плохом состоянии, чья иммунная система не справляется с выработкой собственных антител. Переливание плазмы, таким образом, направлено на передачу антител выздоровевшего пациента больному в тяжёлом состоянии, чтобы помочь его телу побороть вирус».

Переливание плазмы… направлено на передачу антител выздоровевшего пациента больному в тяжёлом состоянии, чтобы помочь его телу побороть вирус

Разъяснения Национальной системы здравоохранения Великобритании

При этом британские медики смотрят на перспективы переливания крови для борьбы с эпидемией более широко. Они планируют начать сразу несколько исследований для пациентов различной тяжести. Одна из идей состоит в использовании плазмы переболевших коронавирусом для поддержания иммунитета больных в лёгком состоянии. Это должно предотвратить ухудшение их самочувствия. При подобном подходе инфицированные пациенты смогут продолжать работу, а больницы сэкономят ценные койки и аппараты искусственной вентиляции лёгких.

Комментируя ситуацию, доктор Терри Герншеймер из Вашингтонского университета (США) отметила, что количество антител в крови переболевших коронавирусом начинает увеличиваться после 28 дней. «Мы будем искать выздоровевших людей с задокументированным заражением, чьи симптомы начались примерно за 28 дней до сдачи плазмы крови» – объяснила врач.

Переливание крови может и не работать

На данный момент нет достоверного подтверждения тому, что плазма крови поможет вылечить от коронавирусной инфекции. На днях в Journal of the American Medical Association были опубликованы результаты исследования, проведённого в больнице китайского города Шэньчжэнь. Эксперимент проходил с 20 по 25 марта. Пятеро больных в критическом состоянии получили плазму крови в период от 10 до 22 дней с момента поступления в больницу. В течение трёх дней после переливания у четверых пациентов нормализовалась температура. Также четверо из пяти больных вышли из фазы острой респираторной недостаточности в течение 12 дней. К моменту публикации исследования 27 марта трое пациентов были выписаны из больницы. Двое других всё ещё были подключены к аппаратам искусственной вентиляции лёгких, но их состояние оценивалось как стабильное. Отметим, что пациентам было от 36 до 73 лет.

На данный момент нет достоверного подтверждения тому, что плазма крови поможет вылечить от коронавирусной инфекции.
График температуры тела после начала терапии плазмой крови.
Shen C, Wang Z, Zhao F, et al. Treatment of 5 Critically Ill Patients With COVID-19 With Convalescent Plasma. JAMA. Published online March 27, 2020. doi:10.1001/jama.2020.4783

Комментаторы отмечают, что описанные результаты лечения неоднозначны. В частности, у исследования не было группы для сравнения. Количество больных было очень малым: всего пять человек. К тому же их одновременно лечили другими средствами: например, препаратом лопинавир/ритонавир, о котором мы писали ранее. В данной ситуации тяжело понять, что именно помогло, и насколько успешным можно считать результат.

…и присоединившиеся

Тем временем другие страны также планируют начать лечение коронавируса плазмой. Вчера, 29 марта, о начале сбора плазмы было объявлено в Израиле. Профессор Эйлат Шенар из «Красного Маген-Давида» объяснила, что израильская служба скорой помощи занимается сбором плазмы «уже более 30 лет и ежедневно тысячи добровольцев жертвуют компоненты своей крови. На первом этапе порции плазмы будут использованы для переливания, но цель состоит в сборе количества, достаточного для создания концентрата из антител (иммуноглобулина), которым в будущем начнут лечить больных».

Цель состоит в сборе количества [плазмы переболевших COVID-19], достаточного для создания концентрата из антител

Профессор Эйлат Шенар (Израиль)

Как и в США, в Израиле плазма крови переболевших COVID-19 будет использована для лечения больных в тяжёлом состоянии. Кстати, Израиль не всегда идёт вслед за другими, у страны есть и свои ноу-хау. И не только в медицине: недавно мы сообщали о роли, которую взяла на себя служба израильской внешней разведки Моссад в борьбе с пандемией коронавируса.